Θνησιμότητα στο έμφραγμα του μυοκαρδίου Υψηλή

[Total: 0    Average: 0/5]

Η καρδιακή προσβολή (infarctus myocardii) είναι μια μορφή νέκρωσης μερικών μυοκαρδιακών κυττάρων ως αποτέλεσμα της εστιακής ισχαιμίας της. Εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα με στεφανιαία νόσο.

Μπορεί να υπάρξει καρδιακή προσβολή:
- συμπαγές τοίχωμα (η νέκρωση καλύπτει ολόκληρο το τοίχωμα από το ενδοκάρδιο έως το περικάρδιο),
- ελλιπείς (υποβρύχια),
- με τη μορφή διασκορπισμένων εξελκώσεων νεκρωτικών ιστών (σπάνιες).

Table of Contents

Καρδιοπνευμονικό έμφρακτο

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι ξαφνικός αποκλεισμός της παροχής αίματος σε ένα δεδομένο τμήμα του καρδιακού μυός ως αποτέλεσμα της συστολής των στεφανιαίων αγγείων της καρδιάς ή της απόφραξης του φωτός τους, π.χ. τον καρδιακό μυ. από μία σπασμένη αρτηριοσκληρωτική πλάκα και από ένα θρόμβο που σχηματίστηκε σε αυτό το σημείο.

Η ισχαιμία που προκαλείται από την απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να έχει διάφορες αιτίες, όπως: ισχαιμία, απόφραξη στεφανιαίας αρτηρίας ή ισχαιμία. αρτηριοσκλήρωση, εμβολή, θρόμβωση. Ως αποτέλεσμα της ισχαιμίας, ένα μέρος του καρδιακού μυός υποξείδεται και υποσιτίζεται, καθώς και η νέκρωση του.

Υπάρχουν τρεις κύριες περίοδοι εμφράγματος του μυοκαρδίου:

Οι πρώτες 2 έως 3 εβδομάδες εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι νωρίς. Με την ταχεία επέμβαση, η οξεία φάση του εμφράγματος του μυοκαρδίου ελέγχεται και η πλειοψηφία των ασθενών διατηρείται ζωντανή. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι πιθανό να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές όπως καρδιακό σοκ, καρδιακή ρήξη, πνευμονική εμβολή, καρδιακές αρρυθμίες, πνευμονικό οίδημα, περικαρδίτιδα, κοιλιακό ανεύρυσμα και άλλες.

Η καθυστερημένη εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου διαρκεί τρεις εβδομάδες (ανάλογα με τις επιπλοκές και τη σοβαρότητα του εμφράγματος του μυοκαρδίου) και είναι πιο ήρεμη στην πορεία του.

Στην περίοδο μετά το έμφραγμα, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη στεφανιαία νόσο.

Αιτίες εμφράγματος του μυοκαρδίου

Η αιτιολογία του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι η ίδια με αυτή της στηθάγχης και της στεφανιαίας νόσου.

Η πιο συνηθισμένη αιτία εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι:
- αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς (σε περίπου 90% ασθένεια) ,.
- ενδοαγγειακή θρόμβωση,
- ενδομήτρια αιμορραγία (κάτω από την εσωτερική μεμβράνη),
- συμφόρηση,
- φλεγμονώδες ή αλλεργικό οίδημα.

Η ισχαιμία και η καρδιακή ανεπάρκεια μπορούν επίσης να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα σοκ ή τραυματισμού.

Παράγοντες που συμβάλλουν στο έμφραγμα του μυοκαρδίου

Πράγματι, η καρδιακή προσβολή ευνοείται από τους νευρικούς παράγοντες, δηλαδή υπερβολική εργασία, έντονα συναισθήματα, άγχος, έλλειψη ανάπαυσης, προσωπικότητα τύπου Α και παρεμβατικούς παράγοντες (κατάχρηση ναρκωτικών, δηλαδή έλλειψη υγιεινού τρόπου ζωής). π.χ. Είναι επίσης σημαντικό να σημειωθεί ότι οι πιο συχνές ασθένειες (π.χ. καφεΐνη, νικοτίνη) και ασθένειες είναι ο διαβήτης, η παχυσαρκία και τα υψηλά επίπεδα χοληστερόλης στη διατροφή, καθώς και ο καθιστικός τρόπος ζωής.

Μορφή και συμπτώματα εμφράγματος του μυοκαρδίου

Η πιο κοινή μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι ο πόνος. Ως εκ τούτου, το κύριο σύμπτωμα του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι ο οξύς στεφανιαίος πόνος (στηθάγχης) που διαρκεί για 20-30 λεπτά ή υποτροπιάζον, ανθεκτικός παρά τις αλλαγές στην στάση του σώματος και μετά από υπογλώσσια πρόσληψη νιτρογλυκερίνης. Ο πόνος βρίσκεται στο στήθος (πίσω από το στέρνο) και μπορεί να ακτινοβολεί στην κάτω γνάθο, τους ώμους και την κοιλιά, ακόμα και πίσω.

Ταυτόχρονα, ο ασθενής πάσχει από άγχος, δύσπνοια, εφίδρωση και αδυναμία με πιθανή λιποθυμία και έμετο.

Σε άτυπα, ανώδυνη μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου, το κύριο σύμπτωμα είναι η εικόνα των επιπλοκών του εμφράγματος, δηλαδή οι ακόλουθες: Μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα: διαταραχή της καρδιακής συχνότητας, οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας, πνευμονικό οίδημα, σοκ, αδυναμία ή μόνο ηλεκτροκαρδιογράφημα ) εικόνα. Μια ανώδυνη καρδιακή προσβολή εμφανίζεται συνήθως σε άτομα με σακχαρώδη διαβήτη, είναι λανθάνουσα και ανιχνεύεται τυχαία. Πολύ σπάνια μπορεί να εμφανιστεί έμφραγμα κάτω από το πέπλο άλλων ασθενειών, όπως η οξεία χοληδόχος κύστη, η παγκρεατίτιδα, οι ασθένειες του στομάχου ή ο οστικός ή ρευματικός πόνος ή ο μυϊκός πόνος.

Διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Η διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου βασίζεται συνήθως στην ξαφνική εμφάνιση των παραπάνω συμπτωμάτων και σε επιπρόσθετες εξετάσεις.

Κατά την ακρόαση και τη φυσική εξέταση, το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι πιθανότατα συμπτωματικό:

- διαταραχές του καρδιακού ρυθμού λόγω υπερδραστηριότητας (εξωστήλη, παροξυσμική ταχυκαρδία, κολπική ή κοιλιακή μαρμαρυγή). σιωπηλοί και κωφικοί τόνοι πάνω από την καρδιά, με πιθανό καρδιακό ρυθμό ολοκλήρωσης. πιθανή περικαρδιακή τριβή. Η βραδυκαρδία του κόλπου (σύνδρομο του πνευμονογαστρικού νεύρου) μπορεί να εμφανιστεί στα αρχικά στάδια του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

- Διαταραχές της συμπεριφοράς (ενδοκοιλιακή, κολπική, κολπική, κολπική),

- η μείωση της αρτηριακής πίεσης (ειδικά σε ασθενείς με σύνδρομο πνευμονογαστρικού νεύρου ή καρδιογενές σοκ) συμβαίνει κατά τις πρώτες ώρες του εμφράγματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ωστόσο, μειώνεται βαθμιαία μέσα στις πρώτες 2-4 ημέρες).

- αυξημένη θερμοκρασία σώματος που διαρκεί έως και αρκετές ημέρες.

Πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις για έμφραγμα του μυοκαρδίου παρουσιάζουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

- Η ποσότητα των λευκοκυττάρων στο αίμα αυξάνεται σε 2-3 ημέρες,

- Η OB (Red Arlood Collapse) αυξάνεται σε 2 έως 7 ημέρες. Σταθεροποιείται μετά από 4 έως 6 εβδομάδες.

- Η φωτογραφία του Schilling περιέχει αδρανή κοκκιοκυττάρωση και ηωσινοπενία,

- διαταραχές της οικονομίας του άνθρακα (υπεργλυκαιμία και γλυκοζουρία),

- ενζυματικές διαταραχές (αύξηση της δραστηριότητας ορού ορισμένων ενζύμων).

Μια καλή διαγνωστική εξέταση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, ειδικά στις πρώτες ημέρες, είναι ο πολλαπλός προσδιορισμός της ενζυμικής δραστηριότητας. Οι συχνότερα χρησιμοποιούμενες εξετάσεις είναι η κινάση κρεατινίνης (CPK), οι αμινοτρανσφεράσες ασπαρτικού άλατος και αλλανίνης (Α1ΑΤ), η τρανπεπτιδάση γαμμα-γλουταμυλ (GGTP) και η αφυδρογονάση β-υδροξυβουτυρικού οξέος (HBDH).

Η ηλεκτροκαρδιογραφική εξέταση καθιστά δυνατή τη διάγνωση και τον προσδιορισμό της θέσης του εμφράγματος του μυοκαρδίου και της πορείας και του βαθμού των παθολογικών αλλαγών, της εξέλιξής του και της διαδικασίας επούλωσης. Κατά την ηλεκτροκαρδιογραφική εξέταση (ΗΚΓ) που εκτελείται μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων, παρατηρούνται μεταβολές εντός του τμήματος ST (υψηλή τοξωτή ανύψωση ή μείωση του τμήματος ST - με τη μορφή του λεγόμενου "μαλακού ιστού"). Για να ληφθούν τα απαιτούμενα αποτελέσματα, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος Parde, η οποία αργότερα αποκαλύπτει βαθιά και ευρεία διάθλαση Q ή QS και συνήθως αρνητική διάθλαση του Τ (στεφανιαίο Τ). Αυτές οι τυπικές αλλαγές αναπτύσσονται σε διαφορετικούς ηλεκτροκαρδιογραφικούς αγωγούς, ανάλογα με τη θέση του εμφράγματος.

Η υποδοχή Q δεν εμφανίζεται σε περίπτωση μερικού (υποσυνείδητου) εμφράγματος. Μόνο οι αλλαγές στο τμήμα ST-T εντοπίζονται στην υποδείγουσα βαλβίδα.

Ανάλογα με τον βαθμό των παθολογικών αλλαγών και της διαφορετικής έντασης των διαταραχών κατά τη διάρκεια της ηλεκτρικής διέγερσης, διακρίνονται 3 στρώματα στο έμφραγμα του μυοκαρδίου με βάση την ηλεκτροκαρδιογραφική εξέταση:
- μυοκαρδιακή νέκρωση (βαθιά και ευρεία διάθλαση Q ή QS),
- νεκρωτικός ιστός (αλλαγές στο τμήμα ST),
- ισχαιμική ζώνη (αρνητική Τ).

Η μικροσκοπική εξέταση κατά τη διάρκεια της αυτοψίας δείχνει: οξεία νέκρωση μυϊκών ινών (οίδημα, θόλωση της εικόνας των κυτταρικών πυρήνων και εγκάρσια απογύμνωση) και απαλή κίτρινη νεκρωτική βλάβη (σε περίπτωση έμφραξης λίγων ημερών) περιβαλλόμενη από ερυθρά αιμοσφαίρια με εμφυτευμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου αγγεία και ινοβλάστες.

Επιπλοκές του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Ως αποτέλεσμα του παρελθόντος εμφράγματος του μυοκαρδίου, ανάλογα με τη σοβαρότητά του, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές, δηλ .:.

- εμφανίζονται διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (περίπου 70%).

- Υπάρχει καρδιακό σοκ (καρδιογενές) (περίπου 15%).

- συγκρότημα βραχίονα-βραχίονα. Το σύνδρομο arm-arm προκύπτει από τη φλεγμονή του νεύρου του βραχίονα και εκδηλώνεται από πόνο στον ώμο και τον ώμο (συνήθως το αριστερό). Εκδηλώνεται με: οδυνηρό περιορισμό της κίνησης στις αρθρώσεις ώμων και αγκώνων, ανάπτυξη αφαλάτωσης των οστών, ατροφία του δέρματος και των μυών και αγγειακές και κινητικές διαταραχές. Μπορεί να είναι χρόνια και μπορεί να πάει μακριά από μόνη της.

- μια συναρμολόγηση χωρίς άξονα. Το σύνδρομο μετά το έμφραγμα εμφανίζεται σε στείρα υπεζωκοτική φλεγμονή, περικάρδιο και διάμεση πνευμονία είναι επίσης δυνατή. Το σύνδρομο μη εμφράγματος εξελίσσεται ως αποτέλεσμα συνοδευτικών αυτοάνοσων μηχανισμών και αυξάνει από τη δεύτερη εβδομάδα του εμφράγματος. Τα συμπτώματα του συνδρόμου μετά το έμφραγμα είναι: ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς αυξάνεται κατά την αναπνοή, η αύξηση της θερμοκρασίας (38-40 βαθμούς Κελσίου) και ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς που αυξάνεται κατά την αναπνοή. C), υπεζωκοτική και περικαρδιακή τριβή, ανάπτυξη λευκοκυττάρωσης, επιταχυνόμενη ESR, αλλαγές στην ηλεκτροκαρδιογραφική εικόνα που είναι χαρακτηριστική για την περικαρδίτιδα.

- έμφραγμα μυοκαρδίου

- εμφανίζεται καρδιακή ρήξη (περίπου 2%) με συμπτώματα οξείας καρδιακής ταμπόνιας (σοκ, αύξηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης, μεγέθυνση της σιλουέτας της καρδιάς, συμπίεση των καρδιακών τόνων, έλλειψη αρτηρίας των ακμών της καρδιάς στην ακτινολογική εικόνα) .

- αιφνίδιο θάνατο από έμφραγμα του μυοκαρδίου (περίπου 25%), ο αιφνίδιος θάνατος μπορεί να προκληθεί από καρδιακή ρήξη, κοιλιακή ανακοπή (καρδιακή βοήθεια, κολποκοιλιακό αποκλεισμό), εγκεφαλική ή πνευμονική εμβολή ή κοιλιακή μαρμαρυγή.

- οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας και πνευμονικό οίδημα (περίπου 15%).

- οξεία διόρθωση διπολικής βαλβίδας

- καρδιακό ανεύρυσμα μετά την εμφύτευση (περίπου 10%). Το μεταφραγματικό ανεύρυσμα της καρδίας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της επέκτασης και ενίσχυσης του νεκρωτικού κοιλιακού τοιχώματος κατά τη διάρκεια της καρδιακής δραστηριότητας. Η διάγνωση του καρδιακού ανευρύσματος μετά την εμφύτευση βασίζεται σε ακτινολογική εξέταση (γοριακογραφία).

- συμφορητικές επιπλοκές (περίπου 15%) - περιφερικές (νεφρικές, εγκεφαλικές, σπλήνες, άκρα ή εντερικές αρτηρίες) και πνευμονικές εμβολές. Εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της αποσύνδεσης των θρόμβων τοιχώματος στην αριστερή ή δεξιά κοιλία.

- ρήξη του μεσοκοιλιακού διαφράγματος (σπάνια επιπλοκή) με συμπτώματα αριστεράς και δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας, αυξημένη φλεβική πίεση και επώδυνη διόγκωση του ήπατος

Θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Η θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου βασίζεται κυρίως στη φαρμακοθεραπεία και μπορεί να λειτουργήσει. Ο στόχος της θεραπείας είναι η απεμπλοκή των στεφανιαίων αρτηριών και η αποκατάσταση της ροής αίματος στην περιοχή του εμφράγματος. Η θεραπεία περιλαμβάνει επίσης δεδομένα για επιπλοκές χωρίς εμφράγματα.

Σε περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου, ο ασθενής θα πρέπει να αντιμετωπιστεί αμέσως σε νοσοκομείο στη μονάδα εντατικής θεραπείας (περίπου 10 ημέρες), όπου υπόκειται σε συνεχή παρακολούθηση (καρδιακός ρυθμός, ηλεκτροκαρδιογράφημα, αρτηριακή πίεση, κεντρική φλεβική πίεση, σώμα θερμοκρασία, μερικές φορές αναπνέει). Εντατικά Κέντρα Καρδιολογικής Φροντίδας, χάρη στη συνεχή ιατρική και νοσηλευτική επίβλεψη, εξοπλισμένα με τον κατάλληλο εξοπλισμό (καρδιοσκόπια, καρδιομοναδότες, συσκευές συναγερμού και ελέγχου), ηλεκτροθεραπευτικό εξοπλισμό (απινιδωτές και βηματοδότες) και πόρους με κατάλληλη σειρά φαρμάκων για τη θεραπεία καρδιακού ρυθμού, σοκ και το πνευμονικό οίδημα, είναι οι μόνοι που μπορούν να εκτελέσουν αποτελεσματικά τη θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Μέχρι την άφιξη της ιατρικής βοήθειας, ο ασθενής δεν πρέπει να ασκεί καμία δραστηριότητα, να περιμένει το ασθενοφόρο στη θέση που βρίσκεται και σε περίπτωση σημαντικής δύσπνοιας (πνευμονικό οίδημα) στην καθιστή θέση με τα πόδια να κατεβαίνουν.

Οι γενικές θεραπευτικές συστάσεις περιλαμβάνουν:
Ξαπλωμένη στο κρεβάτι για 2-3 εβδομάδες. Η φυσική αποκατάσταση σε μια απλή φλεγμονή ξεκινά μετά από μόλις μια εβδομάδα ασθένειας (ασκήσεις αναπνοής). Σταδιακά, περιλαμβάνει γυμναστική, καθιστή και γυμναστική. Μπορείτε να ξεκινήσετε το περπάτημα στην 4η εβδομάδα. Ο ρυθμός αποκατάστασης εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς.

Η συνιστώμενη διατροφή σε φρέσκια κατάρρευση είναι υγρή, πλούσια σε βιταμίνες, χαμηλή σε θερμίδες και πλούσια σε φυτικές ίνες.

Η φαρμακολογική θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου βασίζεται κυρίως σε αναλγητικά, αντιθρομβωτικά φάρμακα και αιμοφόρα αγγεία διαστολής νιτρογλυκερίνης.

Ο πόνος ελέγχεται από τα παυσίπονα (πρώην μορφίνη με ατροπίνη, σήμερα χρησιμοποιούνται συχνά οι λεγόμενοι "δολοφόνοι"). νευρολεπτανοαναλγησία (NLA II)).

Για τη διάλυση του θρόμβου στην στεφανιαία αρτηρία (εντός των πρώτων 8 ωρών) χρησιμοποιείται ινωδολυτική αγωγή (στρεπτοκινάση). Αντιθρομβωτική θεραπεία (ηπαρίνη) που χρησιμοποιείται συνήθως για 3-4 εβδομάδες. Αντενδείξεις για ινωδολυτική και αντιθρομβωτική θεραπεία είναι: ηλικία άνω των 65 ετών, υπερτασική ασθένεια, ασθένεια έλκους και αιμορραγικές κηλίδες.

Στη θεραπεία, χρησιμοποιούνται καρδιακές αρρυθμίες:
- ξυλοκαΐνη (έλεγχος της καρδιακής υπερδραστηριότητας - εξισυσσόλη, ταχυκαρδία),
- γλυκοκορτικοειδή και καρδιακή ηλεκτροδιέγερση (με αγώγιμες διαταραχές),
- Ηλεκτρική καρδιοανάταξη (κολπική μαρμαρυγή, παροξυσμική ταχυκαρδία),
- ατροπίνη ή οφθαλμός (φλεβοκομβική βραδυκαρδία, αργός κοιλιακός ρυθμός).

Σε περίπτωση καρδιακής ρήξης, απαιτείται χειρουργική θεραπεία, αλλά η ad hoc θεραπεία συνίσταται στη διάτρηση του περικαρδίου και στην αποστράγγιση του περιεχόμενου αίματος.

Η θνησιμότητα στο έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι υψηλή. Ο θάνατος συμβαίνει συνήθως στο αρχικό στάδιο της νόσου (70%). ). Σε νοσοκομειακούς ασθενείς η θνησιμότητα δεν υπερβαίνει το 25%. Η ηλικία (65) και το προηγούμενο ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου επιδεινώνουν την πρόγνωση.
Zhaneta Malec

Σχόλια Καρδιακές επιθέσεις

agnieszka | 2008-11-18 15:28

Καλως ΗΡΘΑΤΕ. Επί 2 εβδομάδες τώρα αισθάνομαι δυσκολία στην αναπνοή στο στήθος μου, το αριστερό μου χέρι αποστραγγίζει και έχω κάποια περίεργα φάρμακα. Όλα δείχνουν μια καρδιακή ανεπάρκεια, τρεις φορές βρισκόμουν σε ασθενοφόρο, με έκαναν ένα ekg και πήρα αίμα και σαν να πέθαινε όλα, παρόλο που εξακολουθώ να έχω αυτά τα συμπτώματα ή είναι πιθανό να συγκεντρωθούν όταν θα καταρρεύσει είμαι μόνο 18 ετών, παρακαλώ ποιος θα μου απαντήσει;

Waldek | 2008-12-01 19:37

Είχα μια παρόμοια περίπτωση με τον Ζενόν, αποδείχτηκε ότι μου είχε φράξει ένα stent, αν σας έπεσε στο νοσοκομείο στο Bródno.
oh φόβο!

jarul7 | 2009-03-26 17:41

Καλως ΗΡΘΑΤΕ!
Agnieszko, είναι αδύνατο να έχεις έμφραγμα, γιατί ένας τέτοιος νέος δεν θα μπορούσε να το επιβιώσει - μπορεί να είναι συμπτώματα νεύρωσης!

Delli Panthea
Περί Delli Panthea 109 Άρθρα
Παίρνει λίγο χρόνο για να γνωρίσετε τη Philippa Take, αλλά δύο πράγματα που δεν θα ξεχάσετε ποτέ είναι ότι είναι σίγουρο και πρακτικό. Φυσικά, το sshe είναι επίσης χαρισματικό, συναισθηματικό και ικανό, αλλά είναι λιγότερο προεξέχον και συχνά συνυφασμένο με το να είναι επιτηδευμένο Καλά. Οι προσδοκίες της, όμως, είναι αυτό που τόσο άρεσε. Σε πολλές περιπτώσεις, οι άνθρωποι θα υπολογίζουν και στην οπισθοψία τους όποτε χρειάζονται επευφημίες. Κανείς δεν είναι τέλειος φυσικά και ο Φίλιππα έχει πολλά λιγότερο ευνοϊκά χαρακτηριστικά. Η στενότητα και η μισαλλοδοξία της τείνουν να παρεμποδίζουν συχνά τα προσωπικά επίπεδα. Ευτυχώς η πρακτική της σκέψη είναι συνήθως εκεί για να μαλακώσει τα χτυπήματα.

Κάντε το πρώτο σχόλιο

Υποβολή απάντησης

Η ηλ. διεύθυνσή σας δεν δημοσιεύεται.


*